Варикоцеле

Варикоцеле - варикозное расширение узлов внутренней сперматической вены, формирующей  лозовидное  сплетение мошонки.

Варикозному расширению способствует свободное сообщение вен мошонки с  сосудами забрюшинного пространства, отсутствие поддерживающей мышечной помпы, врожденная слабость сосудистых стенок или атония того участка m.cremaster, который принадлежит к сперматической вене. Основная причина варикоцеле гемодинамические условия в левой сперматической вене, которая впадает в почечную вену. При сдавлении внутренней сперматической  вены опухолью (например, почки) говорят о вторичном варикоцеле. Механизм влияния варикоцеле на фертильность остается неизвестным. Основные возможности: снижение кровоснабжения пораженного яичка вследствии повышения венозного давления, приводящего к атрофии органа; повышение температуры мошонки или недостаточное вымывание токсических веществ почечного происхождения.

Распространенность варикоцеле колеблется от 15 до 20%

Бесплодие при варикоцеле характеризуется олиго-,астено-, или тератоспермией, а также различными сочетаниями этих изменений. Оно может сопровождаться повышением уровня ФСГ, что свидетельствует о повреждении зародышевого эпителия. В этом случае прогноз в отношении фертильности неблагоприятный. Некоторые пациенты отмечают давление,боль в пораженном  яичке.

Варикоцеле диагностируется путем пальпации гроздевидного сплетения при вертикальном положении пациента.

Варикоцеле различают по степеням:

Легкая степень - заболевания - опухолевидное образование в области семенного канатика определяется пальпаторно (то есть при ощупывании) только при натуживании.

Средняя степень - опухолевидное образование в области семенного канатика легко определяется пальпаторно и без натуживания.

Выраженная степень - опухолевидное образование в области семенного канатика заметно даже при простом осмотре, без ощупывания.

Интересно, что в последнее время в мировой практике имеет место тенденция к отказу от разделения варикоцеле на степени, так как прямой связи между степенью варикоцеле и выраженностью нарушений функции  яичка нет.

Лечение.

В настоящий момент нет однозначного мнения по поводу обязательной окклюзии  левой сперматической вены при выявлении варикоцеле. В таких случаях решение о необходимости лечения следует принимать, исходя из следующих критериев:

-длительность непреднамеренной бесплодности не менее одного года;

-варикоцеле должно быть подтверждено физикальными и инструментальными исследованиями;

-снижение параметров спермы;

-уровень ФСГ не должен превышать верхней границы нормальных колебаний;

 При подтвержденном варикоцеле выполняется перевязка внутренней сперматической вены. Используется высокая   и низкая перевязка. Длительность нахождения в стационаре 1-3 суток.