Мужское бесплодие: с чего начать обследование?

Если паре долгое время (более года) не удается зачать ребенка естественным способом, то гинеколог совместно с андрологом советуют пройти обследование каждому из супругов для выявления причины бесплодия. Причин мужского бесплодия существенно меньше, чем причин женского. Поэтому обследование супружеской пары целесообразнее начать с обследования мужского организма.
Сначала проводится общий осмотр. Так, размеры половых органов зависят от состояния эндокринной системы. Например, длина яичек не должна быть меньше 2,5 см, иначе в них будут снижены процессы образования сперматозоидов. Болезненность при пальпации заставляет думать о различных вариантах воспаления. Наличие мягкого образования в мошонке может свидетельствовать о варикозном расширении сосудов яичка.
Состояние простаты проверяют путем пальцевого исследования, что в совокупности с анализом секрета позволяет сделать вывод о наличии или отсутствия воспаления, травм, опухолей. Также для исследования состояния простаты используют УЗИ.
Кроме того, обязательно сдаются анализы на наличие инфекций. При положительных результатах необходимо провести лечение.
Но наиболее информативным методом исследования мужской фертильности (способности к зачатию ребенка) является спермограмма. Заключение о составе спермы дает возможность предположить причину расстройства и наметить пути обследования и лечения. Иногда, при неудовлетворительных показаниях спермограммы, вероятность естественного зачатия очень не велика или оно вообще не возможно, в таких случаях рекомендуются вспомогательные репродуктивные методики.
Анализ спермы
Для того чтобы узнать, насколько мужская сперма фертильна, необходимо сделать спермограмму, то есть анализ спермы. Мужчина добивается эякуляции (семяизвержения) путем мастурбации и собирает эякулят (сперму) в стерильный контейнер. Качество спермы резко ухудшается в том случае, если мужчина курит, злоупотребляет алкоголем, или анализ сдается на фоне обострения хронического воспалительного заболевания, нервного стресса или переутомления. Готовясь к анализу спермы, надо постараться свести к минимуму влияние вредных факторов. Кроме того, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней.
Для оценки оплодотворяющей способности спермы определяется количество сперматозоидов в одном миллилитре, процент активно подвижных сперматозоидов, процент морфологически нормальных (зрелых) форм и ряд других параметров. Оценка спермограммы должна проводиться строго согласно рекомендациям руководства ВОЗ по лабораторному исследованию спермы человека.
Основными критериями нормальной спермы являются:
1. Концентрация сперматозоидов - более 20 млн/мл.
2. Подвижность - 50% и более сперматозоидов  с прогрессивным движением вперед.
3. Морфология - 30% и более сперматозоидов  с нормальной формой.
4. Лейкоциты - менее 1 млн/мл.
К сожалению, не все лаборатории пользуются вышеупомянутой системой оценки, некоторые работают по устаревшим нормативам. Отсутствие единообразия в оценке спермограммы порой затрудняет трактовку и сопоставление результатов, получаемых из разных клиник. Поэтому оценку спермограммы должен проводить только специалист.
Результат спермограммы
Результатом спермограммы могут быть следующие заключения андролога:
1. Нормозооспермия (все показатели находятся в пределах установленных норм, репродуктивная функция (фертильность) не нарушена);
2. Астенозооспермия (снижена подвижность сперматозоидов);
3. Тератозооспермия (повышен процент морфологически ненормальных форм (нарушение строения головки, хвоста сперматозоидов);
4. Олигозооспермия (снижено количество сперматозоидов в 1 мл);
5. Азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте);
Наступление беременности естественным путем при таких показателях невозможно. Данное состояние может быть вызвано либо нарушением проходимости семявыносящих путей (обструктивная азооспермия) либо врожденным или приобретенным угнетением работы яичек (необструктивная, или, по другой классификации, секреторная форма).
6. Возможно сочетание вышеуказанных терминов, например, "олигоастенотератозооспермия". Вероятность наступления беременности в таких случаях так же существенно снижена.

Следует помнить, что на основании одного анализа не возможно достоверно делать заключение о нарушении репродуктивной функции мужчины, поэтому в случае отклонения от нормы анализ нужно пересдать в сроки от 2 до 3 недель.
В случае если сперматозоиды полностью отсутствуют в сперме, то обычно рекомендуется провести биопсию (забор кусочка ткани) яичка. По ее результатам можно судить, какой тип мужского бесплодия - секреторный или экскреторный (обтурационный), присутствует в данном случае.
Если Вам необходимо сделать спермограмму, провести обследование для выявления причин мужского бесплодия, запишитесь на прием к врачу по телефонам, указанным на сайте.