Эндометриоз

В ссответствии с локализацией процесса выделяют:

1. эндометриоз генитальный – внутренний и наружный и 2. экстрагенитальный эндометриоз.

К внутреннему эндометриозу  относится процесс, разивающийся в мышечной оболочке матки (аденомиоз), перешейка и шейки матки.

К наружному -  эндометриоз труб, яичников, крестцово-маточных и широких связок матки, брюшины маточно-прямокишечного углубления. 

К экстрагенитальной группе относятся эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, легких, конъюнктивы и других локализаций.

Нередко наблюдаются сочетания разных форм генитального эндометриоза, генитального эндометриоза с другими заболеваниями половых органов (миома, воспалительные процессы и др.), а также генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Клиническая картина зависит отлокализации, длительности течения, сопутствующих заболеваний, психо-эмоциональной характеристики больной. Существуют следующие клинические проявления.

Диагностика эндометриоза половых органов нередко представляет сложную задачу.

Однако в последние годы в связи с внедрением эндоскопических методов исследования и развитием учения о данном заболевании его диагностика значительно улучшилась.

Распознование эндометриоза основано на учете и анализе данных анамнеза, общепринятых методов объективного и результатах специальных методов исследования.

Из данных опроса больной диагностическое значение имеют –

- указания на возникновение заболевания после патологических (оперативных) родов, искусственных и самопроизвольных абортов,  закончившихся выскабливанием матки, диагностические выскабливания эндометрия, другие внутриматочные вмешательства или диатермокоагуляция шейки матки.

- Характер болевого синдрома, усиление его перед и во время менструации.

- Безуспешное длительное лечение воспалительных заболевание внутренних половых органов.

- Возникновение усиливающегося циклического болевого синдрома и подростков и девушек, возникшего после начала менструаций.

- Нарушение менструальных функций типа метроррагии, пред- и  постменструальных кровяных выделений.

- Бесплодие, в сочетации с болевым синдромом, имеющим циклический характер.

Лечение генитального эндометриоза должно быть комплексным, дифференцированным. Следует учитывать:

- возраст больной, ее отношение к репродуктивной функции, особенности лчности.

- Локализацию, распространенность и тяжесть течения процесса.

- Сочетание с воспалительным процессом, его последствия(рубцово-спаечные процессы), гиперпластические поцессы эндометрия и деструктивные изменения в яичниках и матке.

В лечении наружного эндометриоза более эффективна комбинированная терапия –

Сочетание хирургического вмешательства и гормонотерапия. Подобная терапия используется у женщин, страдающих бесплодием, обусловленным эндометриозом. Частота беременности после комбинированной терапии  достигает 65%.

Хирургиеское лечение эндометриоза применяют при узловых формах аденомиоза, сочетании диффузной формы аденомиоза с миомой матки, аденомиозе Ш степени, при наличии эндометриоидных кист яичников и распространенном ретроцервикальном эндометриозе. Непременным условием эффективности хирургического лечения является применение гормонотерапии после операции в течении 3-6 мес. во избежании рецидивов.